SUTURA  SEMIPERCUTANEA DELLA  LESIONE  SOTTOCUTANEA  DEL  TENDINE  D’ ACHILLE ( ideata, realizzata, diffusa dal dottor  Piero Pecchia)

Presupposti
Il tendine d’Achille è tuttora vulnerabile così come narra la leggenda; la lesione  sottocutanea è l’evento più drammatico per la sua imprevedibilità e per lo stato di malattia e di  invalidità che ne deriva; il suo trattamento è controverso e la prognosi  non sempre certa e favorevole. Negli anni c’è stata una continua evoluzione verso metodiche sempre  meno invasive; l’invasività  ha infatti condizionato negativamente la guarigione con complicanze a volte di difficile soluzione. Dalle tecniche “aperte”  siamo  passati a quelle “chiuse”, ma non sempre con buoni risultati. La tecnica “semipercutanea” ha unito i vantaggi dell’una e dell’altra limitandone le relative  complicanze.

Miglioramento di tecnica
La tecnica semipercutanea che viene proposta permette di suturare solidamente la lesione sottocutanea del tendine d’Achille con minima incisione, all’interno del paratenonio, con visione diretta, filo riassorbibile, nel risparmio assoluto del  nervo  surale, con strumentario semplice, economico e riutilizzabile; il periodo di immobilizzazione  è breve, la guarigione molto  precoce, non necessita di riabilitazione, l’ospedalizzazione è minima; il danno estetico è del tutto irrilevante con recupero totale per ogni forma di attività.

Indicazioni
E’ indicata  per  lesioni sottocutanee recenti ( non oltre  le due  settimane) localizzate a non più di  3  cm  dalla inserzione calcaneare, ma anche  per  lesioni da  taglio.

Strumentario
Lo strumentario è composto da due anse metalliche  recupera  fili e da un robusto ago metallico con cruna;  le anse sono deformabili, lunghe 10  cm, dotate di impugnatura ad una estremità e di  asola  tondeggiante del diametro di 10 mm all’altra estremità; l’ago è lungo 11 cm ed ha un diametro di 2 mm; il filo  di sutura  è il  PDS corda, ethicon Z812 polidiossanone intrecciato, viola, rotondo, diametro 1 mm, lungo 75 cm, completamente  riassorbibibile in 180-210 giorni; con una solo filo (pretagliato  in quattro  parti e privato dell’ago)  è possibile eseguire  la sutura.

Tecnica
Con tale metodica è possibile avvicinare i capi della lesione tendinea con doppia solida presa estesa a 5-6 cm (una) e 2-3 cm (l’altra) dalla interruzione, prossimamente e  distalmente ad essa; lo doppia sutura viene chiusa con due  nodi contrapposti a livello della lesione; si formano così due rettangoli di PDS che chiudono la lesione nella giusta  tensione; si procede con punti di sutura termino terminale, con la sutura del paratenonio, del sottocute e della cute.

Risultati
La solidità e l’efficacia della sutura è convalidata dalla visione diretta; la prova di Thompson da ulteriori definitive certezze; nessuna complicanza in oltre 50 casi controllati; particolare attenzione va posta alla sutura della guaina, del piano  sottocutaneo e  cutaneo.
Nella nostra esperienza non abbiamo  riscontrato aderenze, accorciamento e tensione del tendine, la cicatrice è minima, precoce è il recupero del tono muscolare, mai disturbi sensitivi, mai  cedimenti o recidiva della lesione.